Formularze.org

WYPEŁNIANIE FORMULARZA:

Uszkodzenie pojemnika dzierżawionego FB Serwis Wrocław Sp. z o.o.

Imię i nazwisko / Nazwa firmy

Nr klienta

Gmina

Miejscowość

Ulica / nr domu

Kod pocztowy

Data zdarzenia

Frakcja

Telefon

Adres e-mail

Uwagi
(rozmiar pojemnika, kolor pojemnika, oznakowanie)

Proszę o zaznaczenie poniższego pola
*Oświadczam, że zapoznałem/am się z Klauzulą informacyjną dotyczącą przetwarzania moich danych osobowych w Związku Międzygminnym Ślęza-Oława zamieszczoną na stronie www Związku.

Proszę o zaznaczenie poniższego pola
*Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Związek Międzygminny Ślęza-Oława z siedzibą w Świętej Katarzynie w związku z realizacją niniejszego zgłoszenia.

Dodaj załącznik
Bardzo proszę o zamieszczenie np. zdjęcia uszkodzonego pojemnika lub skan dokumentu

Dodaj kolejny załącznik
Bardzo proszę o zamieszczenie np. zdjęcia uszkodzonego pojemnika lub skan dokumentu